Riduzione della durata della degenza in terapia intensiva grazie alla mobilizzazione precoce dei pazienti

La degenza dei pazienti nell'unità di terapia intensiva (UTI) può avere effetti a lungo termine anche una volta conseguita la loro stabilizzazione.¹ Dopo il trattamento iniziale, molti pazienti manifestano per anni una diminuzione della qualità della vita.¹ Questi problemi hanno spesso origine durante la degenza dei pazienti in terapia intensiva, nel corso della quale restano immobili per lunghi periodi di tempo.¹

L'immobilità durante la terapia intensiva è associata ad atrofia muscolare, delirium, complicanze polmonari, lesioni cutanee, infezioni batteriche e depressione.² Nel complesso, queste complicanze ostacolano il recupero dei pazienti, aumentano il costo del trattamento e, in alcuni casi, diventano potenzialmente fatali.^3–12

Quando i pazienti non raggiungono gli obiettivi di mobilizzazione, è possibile l'insorgenza di una serie di complicanze che aumentano il costo dell'assistenza e la durata della degenza:

• Le complicanze respiratorie possono comportare un aumento di 10-11 giorni della durata della degenza in terapia intensiva³
• Le complicanze neurologiche possono aumentare il costo incrementale annuo associato all'assistenza fino a 60.000 dollari per 100 posti letto^5–9
• Le lesioni da pressione di stadio III e IV possono aumentare il costo fino a 43.000 dollari per 100 posti letto^{4, 13}
• Perdita della forza fino al 50% nei primi 3-5 giorni^10–12

La mobilizzazione precoce è una componente essenziale del cosiddetto ICU Liberation Bundle, chiamato anche ABCDEFG Bundle. Si tratta di una guida basata sull'evidenza, utilizzata per promuovere la valutazione, la prevenzione e la gestione integrata dei pazienti in terapia intensiva.¹⁴ Assieme, queste componenti possono diminuire l'incidenza di delirium, migliorare la gestione del dolore e ridurre le conseguenze a lungo termine nei pazienti in terapia intensiva.¹⁴ L'elemento mobilizzazione precoce, in particolare, ha lo scopo di migliorare esiti del paziente come, ad esempio, i giorni liberi dalla ventilazione meccanica e la durata della degenza.¹⁵

Come aiutare i pazienti a conseguire una mobilizzazione precoce

Molti ostacoli alla mobilizzazione precoce correlati al paziente e all'ospedale possono essere superati attraverso la tecnologia, il supporto e l'educazione del personale, i protocolli ospedalieri e la comunicazione.

Ostacoli correlati al paziente

L'instabilità emodinamica è l'ostacolo più comune alla mobilizzazione correlato al paziente.¹⁶ Altri ostacoli comprendono instabilità respiratoria, tubi, drenaggi e fattori correlati al trattamento.¹⁶ Appositi protocolli con criteri di inclusione ed esclusione per la mobilizzazione possono contribuire a standardizzare le pratiche relative alla mobilizzazione in base all'evidenza clinica e a rispondere alle attività di mobilizzazione.¹⁶

Ostacoli culturali nella UTI

Il personale potrebbe non considerare la mobilizzazione precoce come una priorità nell'assistenza quotidiana del paziente in terapia intensiva. La condivisione di documenti informativi, video e materiale educativo può essere d'aiuto.¹⁶ Anche la definizione di obiettivi collaborativi e il coinvolgimento interprofessionale possono portare a cambiamenti nel processo decisionale relativo alla mobilizzazione.¹⁶

Ostacoli correlati ai processi

È possibile che lo screening della mobilizzazione per attività appropriate venga ritardato o non venga eseguito. Anche le differenze nella valutazione dell'idoneità alla mobilizzazione e la mancanza di comunicazione tra gli operatori sanitari possono interrompere o ritardare le attività di mobilizzazione. Anche la comunicazione regolare, ad esempio attraverso riunioni interprofessionali, e una migliore documentazione clinica possono essere di aiuto nella collaborazione e possono essere utilizzate per valutare meglio i progressi del paziente.^{16, 17}

In che modo la tecnologia può essere d'aiuto

I sistemi di sollevamento a soffitto e mobili, come il sollevatore a soffitto Likorall®, consentono agli operatori sanitari di spostare autonomamente i pazienti in modo sicuro, senza sforzi e mantenendo i pazienti nella posizione appropriata.

I sistemi letto concepiti per la terapia di rotazione laterale continua di 90 gradi, o terapia di posizionamento "lung-over-lung", nonché per la terapia di percussione e vibrazione possono contribuire a prevenire le complicanze dovute all'immobilità. Il sistema letto Progressa® incorpora queste funzionalità essenziali e facilita ulteriormente la mobilizzazione precoce attraverso angolazioni e posizioni flessibili, tra cui la posizione di uscita frontale, fungendo da ausilio alla fisioterapia

Anche la terapia di espansione dei polmoni può contribuire a ridurre le complicanze respiratorie fino al 50% in sede post-chirurgica, nonché a diminuire la durata di degenza in terapia intensiva e in ospedale.^{3, 18} Il sistema MetaNeb® combina la terapia di oscillazione ed espansione polmonare (OLE, oscillation and lung expansion) con la somministrazione di aerosol in un unico ciclo terapeutico integrato. Riducendo la durata della terapia a soli 10 minuti, il sistema MetaNeb® massimizza l'efficienza per clinici e pazienti.

Vantaggi di un programma di mobilizzazione precoce

Un programma completo di mobilizzazione precoce può anche migliorare significativamente gli esiti dei pazienti. Il programma Progressive Mobility®, integrato con sistemi letto per terapia intensiva e solleva-pazienti, può portare a^{19, 20}:

• Riduzione del 36% della durata di degenza in terapia intensiva
• Riduzione del 33% della durata di degenza ospedaliera complessiva
• Riduzione del 46% dei giorni di dipendenza dalla ventilazione meccanica
• Riduzione del 30% dei costi ospedalieri complessivi

Riepilogo

La mobilizzazione precoce può avere un impatto positivo sul recupero del paziente in terapia intensiva. Purtroppo, fattori come quelli correlati al paziente o ai processi, nonché fattori strutturali e culturali possono ritardare la mobilizzazione, pregiudicando il recupero del paziente. La mobilizzazione precoce e il rischio di complicanze possono essere migliorati grazie all'implementazione di standard di sicurezza, apparecchiature adeguate e sistemi di monitoraggio.

Bibliografia

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